甲方：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址。
乙方：单位名称(要写全称)，地址。
法定代表人(负责人)：姓名，职务。
甲乙双方就****一案，关于赔偿问题达成如下协议：
1、……
2、……
本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交****市卫生局一份备案，具有同等法律效力
……
甲方： （签字并按手印） 乙方：盖章（法定代表人签字）
年 月 日 年 月 日
宿迁医疗事故律师
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